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如果你最近听过共和党人关于平价医疗法案的谈话,那么你几乎肯定听说法律正在崩溃,崩溃,死亡螺旋或三者的结合在这里,例如,众议院议长Paul Ryan (R-Wis)在星期三晚上接受MSNBC的Greta Van Susteren采访时说:“奥巴马医改正在自身的压力下垮台奥巴马医疗已经离开”奥巴马总统唐纳德特朗普周四在费城举行的共和党撤退会议上发表了类似的言论

他吹嘘说,迅速采取行动废除法律会让民主党人受宠,因为该计划必将在其参议院多数党领袖Mitch McConnell(R-Ky),白宫参谋长Reince Priebus分崩离析 - 几乎每个共和党人现在华盛顿的权力 - 已经说了这些话当然,共和党人一直在预测奥巴马医改自2010年成为法律以来已经消亡但现在特朗普正在白宫和国会中的共和党人正在推行他们废除法律的计划,这个论点很快就会产生新的政治价值如果该计划即将崩溃,正如他们所说的那样,那么现在得到的大约2000万人的担忧是没有意义的

通过该计划进行报道因为,在这种情况下,无论共和党人做什么,这些人最终都会得不到合理的报道

如果废除努力的最终结果是灾难 - 数百万人没有保险,数百万人更难以接受不那么全面的覆盖范围 - 共和党人总是说事情本来就是可怕的逻辑是合理的奥巴马医改是解散的前提,不是奥巴马医改的市场,没有雇主保险的人可以购买私人保险,肯定有一些问题但是,他们是谦虚和短暂或严肃和持续,或介于两者之间,取决于你问谁当法律第一完全生效,所有新的销售规则,保险公司不得不猜测消费者会购买什么样的政策以及以什么价格出售它们大多数人错误判断了市场,其中一些人误判了它们最终吸引了更少的健康人和更多不健康的人比他们预期的要多,他们的保费太低,无法承担他们突然支付的大笔医疗费用

保险公司赔钱了,到去年,他们有足够的数据看到这不是侥幸一些运营商的回应是完全撤回计划(尽管联邦法官最近得出的结论是,一家保险公司Aetna也有其他动机)其余的保险公司增加了保险费,有时甚至是严重的 - 创造了一系列可怕的头条新闻,让像瑞恩和特朗普这样的共和党人有机会抨击可负担得起的医疗行为作为一种精算启示他们经常会说这个系统处于“死亡螺旋”状态

许多精算师对此类参考文献感到畏缩,因为正如Danny Vinik所说最近在Politico,“死亡螺旋”实际上是一个术语,用于描述“平价医疗法案”中无法真正存在的一系列非常具体的情况,至少在目前的结构中,当保险公司必须反复提高保险费时,就会出现死亡螺旋为了弥补高额医疗费用患者的损失,每次新的增加都会吓跑更多健康的顾客,从而造成新的损失并迫使保险公司再次提高保费 - 直到最终只有非常生病的人愿意支付天文费用才能继续使用该计划The Affordable护理法并不容易受到影响,因为它以可退还的税收抵免的形式提供经济援助,限制低收入和中等收入者为基本保单支付的费用,无论保费多高,这基本上保证了保险公司的关键性大量的健康人支付保费只要个人的授权仍然存在,就会受到经济处罚对于那些拒绝获得报道的人来说,死亡螺旋上升的可能性更小一个更现实的可能性是过去一年的市场恶化仍在继续,更多的保险公司放弃了市场,而那些保险公司仍在进一步提高保费,只有人才补贴发现它很有吸引力这对于更富裕的人来说是一个糟糕的交易,这意味着政府的成本更高 这将代表法律的一个重大失败,Gail Wilensky,一位备受尊敬的健康经济学家,曾担任乔治HW布什政府的医疗保险和医疗补助计划的主管,他认为这是一个非常现实的可能性

现在正在进行交流“他们显然仍处于流失和不稳定状态,这是现在,即入学的第四年,”Wilensky告诉赫芬顿邮报“保险公司的选择很少,而且负担不起的保费将会 - 现在有时是结果”但即使是悲观的专家们同意,现在判断这种情况是否会发生还为时过早 - 或者就此而言,共和党人从未提及的一个关键点是,奥巴马医改不是一个项目

这是51个项目,每个项目一个加上哥伦比亚特区

像亚利桑那州和田纳西州这样的州,保险费飙升,保险公司选择今年减少但在加利福尼亚州和密歇根州,市场运作平稳,大多数消费者购物交易所仍然有各种各样的选择“[批评者]使用51个市场中最有问题的 - 甚至特定市场中的特定情况,例如特定的保险公司或县 - 作为所有交易所都遇到麻烦的证据,”非营利组织Altarum Institute研究小组的健康经济学家Paul Hughes-Cromwick说:“我们认为个别市场确实需要一些帮助,但它既不会崩溃也不会出现问题意味着奥巴马医改......正在垮台自己的体重'“休斯 - 克罗姆威克接着称这样的论点”荒谬“12月,白宫经济顾问委员会发表了一份报告,称今年的涨幅基本上是一次性的修正

它注意到,除其他外,这个这是保险公司第一年拥有一整年的数据,这是基于受益人提出的索赔,以此为基础的保险费

这也是一个旨在覆盖联合国的计划的一年预期保险公司在运营初期的亏损到期(第二个此类计划从未支付过大部分资金,因为共和党人坚持要求对其进行补贴)同时,对于所有关于高额保费的讨论,他们对国会预算办公室最初的位置是正确的并且,正如最近的城市研究所报告所显示的那样,一旦你调整了不同的福利水平,保费与雇主保险的保费大致相当甚至更便宜,今年的入学率看起来大致相当与去年的入学率甚至可能更高一点如果市场崩溃,入学人数将开始下降而且就在上个月,标准普尔全球评级公司预计明年保险公司业绩将更加强劲 - 而在此之后的一年中表现更为强劲如保罗金斯堡,南加州大学着名的健康经济学家表示,奥巴马医改即将崩溃的预测“完全是一个问题与标准普尔最近的分析相比,这显示了交易所的稳定,2016年保险公司的业绩有所改善“David Anderson,他最近担任宾夕法尼亚州UPMC健康计划的分析师,现在是杜克大学Margolis中心的分析师对于健康政策,同意“大多数州的平价医疗法基本稳定注册一直在增加,保险公司预计会有更好的结果保险公司根据当地对高质量,低成本医疗保健的需求量身定制的有效策略已经能够显示盈利能力普林斯顿大学的健康经济学家Uwe Reinhardt对此表示同意,“交易所并没有因为自身的压力而崩溃,”他表示,曾任马萨诸塞州交易所主管,现任Wakely咨询集团董事的Jon Kingsdale感到同样的方式“自2014年以来,每年全国入学人数都在增加,而且在全年范围内,市场稳定了十年我在马萨诸塞州进行了改革 - 几乎没有证据证明[瑞恩的]争论,“金斯代尔说,当然,金斯代尔指出,提出奥巴马医改已经崩溃的说法”确实提供了明显的政治优势:共和党人可以责怪他们在2017年所做的事情对ACA本身的数百万美国人的报道“共和党人可以通过立法或甚至通过行政权力,通过拒绝执行任务处罚或他们不喜欢的法律的其他要素来实现这一目标 值得一提的是,即使奥巴马医改市场崩溃,不仅仅是在一些州,而且包括所有州,即使这种内爆意味着没有保险公司离开 - 换句话说,即使你想象的情况比任何专家认真对待都要糟糕得多 - 只能通过该计划获得健康保险的人中的一部分至少有一半,可能更多的新被保险人通过医疗补助计划获得保险,这是一个政府运营的计划,不会去任何地方 - 除非,当然,共和党人决定摆脱它

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